浙江省绍兴市人民政府


绍兴市人民政府关于印发绍兴市城乡居民基本医疗保险办法（试行）的通知

绍政发〔2012〕43号



各县（市、区）人民政府，市政府各部门：
　　现将《绍兴市城乡居民基本医疗保险办法（试行）》印发给你们，请结合实际，认真贯彻执行。
　　
　　
　　
　　
二○一二年六月二十七日
　　
　　
绍兴市城乡居民基本医疗保险办法（试行）



第一章 总 则
　　
　　第一条 为统筹城乡发展，完善基本医疗保障体系，提高城乡居民医疗保障水平，促进经济社会和谐发展，根据《中华人民共和国社会保险法》及国家有关基本医疗保险政策规定，结合本市实际，制定本办法。
　　第二条 全市城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗统一整合为城乡居民基本医疗保险（以下简称居民医保）。
　　第三条 居民医保应遵循“城乡统筹、全面覆盖、多方筹资、合理分担”的原则。
第四条 居民医保实行市级统筹、属地管理，实施调剂金制度。绍兴市区、各县（市）分别作为居民医保参保地，负责当地城乡居民基本医疗保险基金（以下简称居民医保基金）的筹集、使用和管理。
　　根据上级规定、经济社会发展和居民医保运行情况，可对居民医保的筹资标准和医疗保险待遇进行调整。具体由市人力社保行政部门和市财政部门提出，报市人民政府同意后实施。
　　各县（市）根据总体框架，结合本地实际和当地居民医保运行情况，确定当地居民医保的筹资标准和医疗保险待遇。
　　第五条 本市户籍的城乡居民，除下列人员外，均可依据本办法参加居民医保：
　　（一）已参加本市职工基本医疗保险的；
　　（二）已参加异地基本医疗保障的。
　　本市学校、幼儿园在册的非本市户籍的学生（儿童）也可依据本办法参加居民医保。
　　第六条 城乡居民包括成年人和未成年人（学生）。
　　（一）成年人是指：本市户籍且未参加本市职工基本医疗保险或异地基本医疗保障的18周岁及以上人员（不含在校生）。
　　（二）未成年人（学生）是指：本市学校、幼儿园在册的学生（儿童），本市户籍未满18周岁且未入本市学校、幼儿园就读的人员。
　　 第七条 各县（市）政府全面负责当地的居民医保工作，贯彻执行国家有关居民医保法律、法规和政策，制定居民医保配套政策，督促有关部门做好当地居民医保基金的筹集、管理、运行和当地居民医保的“一卡通”工作。
　　第八条 市和各县（市）人力社保行政部门负责居民医保工作，其下属的社会保险经办机构具体承办所辖地居民医保有关工作。
　　发改、财政（地税）、卫生、食品药品监管、审计、教育、民政、残联、公安等部门按照各自职责协同做好本办法的实施工作。
第九条 居民医保的医疗保险年度为自然年度，即当年的1月1日起至12月31日止。
　　
第二章 基金的筹集管理
　　
　　第十条 居民医保筹资标准每人每年不低于500元，财政补贴标准每人每年不低于250元。各地可根据当地实际制定相应的筹资标准。
　　第十一条 持有《绍兴市最低生活保障社会救济证》或《绍兴市困难家庭救助证》家庭中的人员、持有《中华人民共和国残疾人证》且残疾等级在二级及以上的人员、重点优抚对象，其个人缴费部分由财政按规定全额补助。
　　第十二条 居民医保费按年收缴。参保人员在规定时间内足额缴费后，按本办法规定享受医疗保险待遇。参保人员在超过规定缴费时间后要求参保的，其费用按全年标准缴纳，医疗保险待遇从缴费当月起的三个月后享受。
　　参加职工基本医疗保险中断（或终止）后的人员，参加居民医保且全额缴费，中间连续无间断的，从缴费的次月起享受居民医保待遇。
　　第十三条 新生儿需参加出生当年度居民医保的，可在出生2个月内，由其父母持新生儿户籍证明材料到所在乡镇（街道）办理参保手续，其个人缴纳的费用按全年标准缴纳，医疗保险待遇从出生之日起享受。
第十四条 居民医保基金当年不足支付的，由历年结余基金支付，历年结余基金仍不足支付的，由财政补贴。
　　第十五条 各县（市）可根据当地实际，规定居民医保参保人员的具体缴费时间和方式。
　　
第三章 医疗保险待遇
　　
　　第十六条 参保人员在定点医疗机构就医所发生的符合《浙江省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》、《浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录》规定除自费、自理费用外的医疗费用（以下简称政策范围内费用），起付标准以上、最高支付限额以内的按本办法规定支付。
　　居民医保的家庭病床、特殊病种的诊断标准和治疗范围、定点医疗机构和市外特约医院管理等均按照职工基本医疗保险有关规定执行。
　　第十七条 参保人员在定点医疗机构住院的起付标准为：三级医疗机构 800元，二级医疗机构600元，其他医疗机构和实行国家基本药物制度的乡镇（街道）社区卫生服务中心、卫生院及所辖服务站（以下简称基层医疗卫生机构）400元。
　　（一）同一医保年度内多次住院的，第二次起付标准以入住医院起付标准的50％计算，第三次住院起不再计算起付标准；
　　（二）参保人员在不同级别医院住院的，个人自付费用必须达到高一级医院起付标准额度（包括家庭病床）后方可由居民医保基金按规定支付。住院期间发生转院的，起付标准按一次计算。从低级别医院转往高级别医院时，起付标准按高级别医院计算；从高级别医院转往低级别医院时，起付标准不再调整；
　　（三）急诊留院观察后直接住院的，起付标准按一次计算。留院观察后未住院的，不作住院计；
　　（四）不符合住院指征的住院费用不纳入住院报销范围；
　　（五）特殊病种门诊的起付标准为400元。
　　第十八条 一个医保年度内，参保人员在基层医疗卫生机构普通门诊医疗发生的政策范围内费用，居民医保基金报销不低于25%。
　　有条件的县（市），居民医保的普通门诊待遇可扩大至当地其他医疗机构。
　　普通门诊医疗费用，在就医时即时刷卡报销。
　　各县（市）可根据当地实际，规定参保人员在一个医保年度内普通门诊医疗累计净报销限额。
　　第十九条 一个医保年度内，参保人员在定点医疗机构住院医疗的，居民医保基金报销不低于70%，其中在基层医疗卫生机构住院医疗的，居民医保基金报销不低于75%。
　　特殊病种门诊的报销比例与相应医疗机构住院的报销比例相同。
　　第二十条 一个医保年度内，参保人员住院和特殊病种门诊发生的政策范围内费用，累计最高支付限额应达到当地上年度城镇居民人均可支配收入的6倍以上。
　　第二十一条 参保人员需转市外医疗机构住院治疗的，应由定点医院副主任医师以上职称人员提出意见且经该医疗机构同意，也可经当地社会保险经办机构同意，每次转市外医疗机构就医只限一家医院。
　　参保人员经同意转外地定点医疗机构住院，或临时外出突发疾病在当地定点医疗机构住院，其符合居民医保基金支付范围的医疗费用，先由个人按特约医院自理10—15%、非特约医院自理20—30%后，再按规定结算。
　　第二十二条 各县（市）可根据当地实际，实施城乡居民大病医疗保险和学生（儿童）意外伤害保险。所需费用可另行筹集，也可从居民医保基金中列支。
　　第二十三条 下列医疗费用不纳入居民医保基金支付范围：
　　（一）应当从工伤保险基金中支付的；
　　（二）应当由第三人负担的；
　　（三）应当由公共卫生负担的；
　　（四）在境外就医的。
　　
第四章 监督管理

第二十四条 各级人力社保行政部门会同有关部门应积极推进居民医保结算制度改革，实施总额控制下的多种结算方式，有效控制医疗费用过快增长，减轻参保人员负担。
第二十五条　居民医保基金坚持收支平衡的原则，实行收支两条线管理。任何部门、单位和个人均不得挤占、挪用基金，也不得用于平衡财政预算。
第二十六条 根据城乡居民医保的具体实施情况，建立调剂金制度，具体办法另行制定。
第二十七条 对居民医保工作成绩显著的定点医疗机构及其工作人员以及举报投诉居民医保违规行为者,以适当方式给予表彰和奖励。
　　第二十八条　实施居民医保政策中，违反《中华人民共和国社会保险法》有关规定的，由有关行政部门依法予以处罚。
第二十九条 各级人力社保行政部门和社会保险经办机构工作人员滥用职权、徇私舞弊、玩忽职守，构成违纪的，依法予以行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。

第五章 附 则
　　
　　第三十条 本办法所称自费费用是指不列入基本医疗保险范围、按规定完全由参保人员个人负担的项目费用。如基本医疗保险目录范围外药品、诊疗项目和伙食费，空调费，中药煎药费等。
　　自理费用是指虽列入基本医疗保险范围但按规定由参保人员个人负担一定比例的费用。如乙类药品、检查、治疗中按比例自理部分，床位费超过规定标准以上部分，材料费中超过最高限额部分，转外就医按比例个人承担部分等。
自付费用是指列入基本医疗保险范围但按规定由参保人员自己负担的起付标准和报销时个人按比例负担的部分。
第三十一条 本办法由绍兴市人力社保行政部门负责解释。
第三十二条 各县（市）可根据本办法规定制定实施意见。
　　第三十三条　本办法自2013年1月1日起施行。《绍兴市人民政府办公室关于印发绍兴市区城镇居民医疗保障试行办法的通知》（绍政办发〔2007〕10号）、《绍兴市人民政府办公室关于印发绍兴市区未成年人医疗保障试行办法的通知》（绍政办发〔2007〕11号）、《绍兴市人民政府关于进一步完善新型农村合作医疗制度的意见》（绍政发〔2010〕60号）同时作废。其他我市原新型农村合作医疗、城镇居民和未成年人医保政策规定与本办法不一致的，以本办法为准。
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　

　另类《陈情表》——解决法院“案多人少”的矛盾宜从院长亲自办案开始！
钟建林
“案多人少”的矛盾，目前在很多地方的法院都存在，而且是一个根本性的、相当突出的矛盾。这个问题不容否认，也不容回避。
　　2008年12月8日的《南方周末》曾以一篇题为《中国最忙的法庭》的文章报道了广东东莞塘厦法庭“案多人少”的工作状况。该文报道称：“（2008年初）至2008年11月，塘厦法庭已有法官一人收案逾千宗，相当于内地一个基层法院的审案负担”。
　　北方大城市的城区基层法院“案多人少”的矛盾同样突出。曾听长沙的一个知名律师说，一次到北京海淀区法院办事，看到的是长长的等候立案的当事人排队，没有一个空闲而都在开庭的审判法庭、以及每周星期六照常上班、每周二、四晚上铁定集体加班的苦不堪言的法官们。
　　于法院和法官而言，这样的“生意兴隆”，不要也罢！
　　法院“案多人少”，法官超负荷地工作，弊端显而易见：效率难以提高，质量难以保证，而作为人民群众的具体代表的当事人自然也就难以从内心深处认同和接受人民法院的工作成果。应有的司法权威和司法公信力，就在这具体的不认同、不接受中一点点消解，一点点丧失……
　　如何解决人民法院“案多人少”的矛盾？
　　首先要弄清楚，从总整体上来说，我们的“法官”真的少吗？
　　据报道，全国法院共有近30万名工作人员,其中法官约18万名。这个数字不但绝对数在世界位居前列，而且从占人口的比例数来说也是可观的。
　　可是，这18万“法官”中，又有多少是真正审理、执行案件的一线办案法官？
　　随意拿一个城区基层法院考察考察，即可发现，真正审理、执行案件的一线办案法官，往往不及全院被人大任命了法官资格的人数的一半，甚至于还不到三分之一。另一半乃至三分之二的有着法官资格的“法官”，从事的是院长、副院长、庭长以及纪检、政工等行政管理性工作。他们不直接审理和执行案件，却天天管理着那些忙得脚不落地的埋头办案的一线法官们。
　　有句话说得难听，但说得好，“三分之一的干事，三分之一的不干事，三分之的不但不干事，而且还捣蛋”。
　　其次要认识到，随着经济的发展，社会的进步，涌入法院的各类案件，总的趋势是一年比一年多。幻想通过提高立案门槛，将矛盾堵在法院大门之外的做法显然是行不通的。当下法院对于“案多”变为“案少”，即使“鞭长”也是“莫及”，实在是无能为力。
　　只有通过内部挖潜解决“人少”的问题，才是真正解决“案多人少”这一矛盾的根本之道。
　　有必要让每一个被人大任命了法官资格的“法官”都亲自审理和执行案件，包括院长！
　　如今，我们的法院院长（注：此处的院长，应是广义的院长，意指法院的管理人员，包括狭义的院长、副院长、庭长、审委会专职委员等有着法官资格但又不具体承办案件的人员），很少有亲自承办案件的。曾有记者问一个法院院长，“您一年亲自审理了多少件案子”？该院长不好意思地回答说，“因忙于其他工作， 去年没有亲自审理一件案子”。
　　法院院长不亲自审理案子，那又当这个院长干什么？完全可以去当宣传部长或者财政局长什么的嘛！
　　按理说，法院院长应该是一个法院办案水平最高的法官，因而也应该是一个法院审理案件最多的法官。只有这样，法院院长才能真正成为全院法官工作和学习的好榜样，也才能真正激发全院法官的工作积极性，从而为从根本上解决“案多人少”的矛盾而作出实质性的努力。
　　但吊诡的是，恰恰就是我们很多的法院院长一年下来一个案子都不办！
　　为何法院院长不愿亲自承办案子？
　　原因无疑是多方面的：一是客观环境上的，如今人民群众对人民法院审执工作的期望值越来越高了，人民法院的审执工作的难度越来越大了，也越来越难得让人民群众满意了；二是主观心理上的，“我好不容易当上院长了，终于可以指挥办案法官了，如果还主动亲自办案，那不是犯傻又是什么？”三是办案能力上的，如今社会生活发展加速，法律知识更新加快，天天忙于“其他工作”而无心也无精力学习进步的院长们，估计想亲自办案也会力不从心，因此干脆不办为好。
　　最重要的原因则应当是，谁都知道如果直接承办案件，自己的名字就要签署在该案的裁判文书上，自己就要终身对该案的工作质量负责，就要对该案的当事人负上“无限责任”，因而从自身的安危出发，“多一事不如少一事”，为何要将可能的矛盾往自己身上揽呢？
　　谁都不是傻瓜！
　　从新闻媒体上也偶尔可知，也还是有一些院长亲自审理过一些案子，但都只是“依法”担任审判长而已，并不是亲自承办和主审。谁都明白，那不过是为了宣传和“作秀”的需要。
　　曾听一位一线办案法官说过他亲身经历的一件事。庭长说院长要担任审判长审理一个案件，挑中了他承办的一个案子。他高兴得似乎中了彩：终于有机会近距离跟院长学习如何办案了。可后来发现，就是这个案子，工作量比其他案子多了两倍还不止：不但要为院长准备好详尽的庭审提纲，而且还要为院长准备好当庭宣判的理由和结果，等等。他喟叹，如果庭长以后说再选他的案子由院长担任审判长，他坚决躲避。躲避不成那又是另外一回事。
　　几年前也曾看到《人民法院报》报道某地有一个基层法院“工作创新”，为了化解“案多人少”的矛盾而出台制度，规定全院凡有法官资格的都要亲自办案，包括院长。这实在是一个很好的制度！笔者于是一直关注该事的后续进展，但发现至今没有下文。
　　更让一线办案法官难以忍受的是，院长们不但自己不亲自办案，而且为了显示自己的工作能力，为了追求自己的工作业绩，不断加大管理力度，不断进行工作创新，实际上就是不断“花样翻新”，不断加大一线办案法官的工作负荷，使得本来就已突出的“案多人少”的矛盾更加突出。
　　从来没有人考虑如何减少一线办案法官不必要的工作量，如何减轻一线办案法官本已繁重的工作压力！
　　如今，很多法院设立了“审判管理办公室”。上级法院的“审判管理办公室”则经常组织对下级法院的案卷质量检查，对下级法院进行打分排名，即是一个典型的例子。
　　有了那么多不亲自办案的院长、副院长、庭长们管理了还不够，还要设立专门的“审判管理办公室？”
　　无意怀疑设立“审判管理办公室”的初衷,那就是促进案件审理的质量和效率。但我们的社会劣根性“好心办坏事”同样在这个事情上得到了应验：轰轰烈烈的案卷质量检查，往往沦为炫耀上级法院行政权力的具体形式，而对真正促进案件审理的质量和效率并没有起到什么实质性的作用。唯一的作用就是增加了基层法院一线办案法官的工作量和工作压力！
　　说实话，如今很多基层法院的一线办案法官都想早点退休，或者想方设法调往非办案部门，有的干脆从法院辞职！
　　“案多人少”的矛盾，已到了不能不解决的地步了！
　　从内部挖潜的角度来说，就请从院长亲自承办案件开始！
　　必须附带要求：不能只担任审判长，而是要自己主审：自己面对当事人，自己庭前准备，自己开庭审理，自己制作裁判文书，自己判后释疑，自己接待当事人有可能没完没了的信访……
　　当下，我完全知道，我说的只能是梦话，我想的只能是空想。
　　但“鞋子合不合脚，只有脚趾头才知道”，作为一名一线办案法官，不得不说了上面一些“脚趾头”的话，目的也不过是为了一线办案法官不“过劳生”乃至“过劳死”，为了一线办案法官能衷心热爱本职工作而非一门心思想着早点退休或设法辞职，更为了从根本上解决人民法院“案多人少”的突出矛盾！
　　“临表涕零，不知所言！”
　　
（作者单位：长沙市芙蓉区人民法院）