国务院办公厅 国务院体改办 国家计委 国家经贸委 财政


国务院办公厅转发国务院体改办等部门关于城镇医药卫生体制改革指导意见的通知

国办发（2000）16号

各省、自治区、直辖市人民政府，国务院各部委、各直属机构：
　　国务院体改办、国家计委、国家经贸委、财政部、劳动保障部、卫生部、药品监管局、中医药局《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》已经国务院同意，现转发给你们，请认真贯彻执行。


国务院办公厅
二０００年二月二十一日

关于城镇医药卫生体制改革的指导意见
国务院体改办 国家计委 国家经贸委 财政部

（二０００年二月十六日）

　　为贯彻《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》（中发[1997]3号）和《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发[1998]44号），进一步调动医药卫生工作者的积极性，优化卫生资源配置，改进医德医风，提高医疗服务质量，整顿药品生产流通秩序，抑制医药费用过快增长，国务院决定在建立城镇职工基本医疗保险制度的同时，进行城镇医药卫生体制改革。改革的目标是：建立适应社会主义市场经济要求的城镇医药卫生体制，促进卫生机构和医药行业健康发展，让群众享有价格合理、质量优良的医疗服务，提高人民的健康水平。
　　一、实行卫生工作全行业管理。卫生行政部门要转变职能，政事分开，打破医疗机构的行政隶属关系和所有制界限，积极实施区域卫生规划，用法律、行政、经济等手段加强宏观管理，并逐步实行卫生工作全行业管理。完善有关规章制度，健全医疗服务技术规范。合理划分卫生监督和卫生技术服务的职责，理顺和完善卫生监督体制，依法行使卫生行政监督职责。禁止各种非法行医。
　　有关部门要建立和完善医疗机构、从业人员、医疗技术应用、大型医疗设备等医疗服务要素的准入制度。
　　二、建立新的医疗机构分类管理制度。将医疗机构分为非营利性和营利性两类进行管理。国家根据医疗机构的性质、社会功能及其承担的任务，制定并实施不同的财税、价格政策。非营利性医疗机构在医疗服务体系中占主导地位，享受相应的税收优惠政策。政府举办的非营利性医疗机构由同级财政给予合理补助，并按扣除财政补助和药品差价收入后的成本制定医疗服务价格；其他非营利性医疗机构不享受政府补助，医疗服务价格执行政府指导价。卫生、财政等部门要加强对非营利性医疗机构的财务监督管理。营利性医疗机构医疗服务价格放开，依法自主经营，照章纳税。
　　三、建立健全社区卫生服务组织、综合医院和专科医院合理分工的医疗服务体系。社区卫生服务组织主要从事预防、保健、健康教育、计划生育和常见病、多发病、诊断明确的慢性病的治疗和康复；综合医院和专科医院主要是从事疾病诊治，其中大型医疗主要从事急危重症、疑难病症的诊疗，并结合临床开展教育、科研工作。要形成规划的社区卫生服务组织和综合医院、专科医院双向转诊制度。保障广大群众对医疗服务的选择权，职工可以选择其基本医疗保险定点医疗机构就医、购药，也可持医生开具的处方选择基本医疗保险定点药店购药。位于城市的企业医疗机构要逐步移交地方政府统筹管理，纳入城镇医疗服务体系。
　　四、加强卫生资源配置宏观管理。加快实施区域卫生规划，采取多种措施调整和控制卫生资源的存量和增量。卫生资源已经供大于求的地区，不再新建或扩建医疗机构；减少过多的床位，一部分可转向护理、康复服务；调整卫生技术人员结构，引导富余人员向基层、社区卫生服务组织、卫生执法监督机构和医疗服务薄弱的地区流动；开展业务培训，提高人员素质，培养全科医生；严格审批大型医疗设备配置，调整现有设备分布，提高使用效率；对医疗服务量长期不足，难以正常运转的医疗机构，引导其拓展老年护理等服务领域，或通过兼并、撤销等方式进行调整。鼓励各类医疗机构合作、合并，共建医疗服务集团。
　　五、改革预防保健体系。坚持预防为主的方针，建立综合性预防保健体系，负责公共卫生、疾病预防、控制和保健领域的业务技术指导任务，并提供技术咨询和调查处理传染病流行、中毒等公共卫生突发事件。医疗机构要密切结合自身业务积极开展预防保健工作，要发挥社区卫生服务组织开展预防、保健、健康教育和心理咨询方面的作用。
　　六、转变公立医疗机构运行机制。扩大公立医疗机构的运营自主权，实行公立医疗机构的自主管理，建立健全内部激励机制与约束机制。根据任职标准，采用公开竞争、择优聘任为主的多种形式任用医院院长，实行院长任期目标责任制。建立以岗位责任制为中心的各项内部规章制度，严格执行医疗技术服务标准，规范医疗行为，保证医疗服务质量。
加强医疗机构的经济管理，进行成本核算，有效利用人力、物力、财力等资源，提高效率、降低成本。实行医院后勤服务社会化，凡社会能有效提供的后勤保障，都应逐步交由社会去办，也可通过医院联合，组建社会化的后勤服务集团。
深化医疗机人事制度和分配制度改革。按照精简、效能的原则定编定岗，公开岗位标准，鼓励员工竞争，实行双向选择，逐级聘用并签订合同。严格执行内部考核制度和患者反馈制度，员工收入要与技术水平、服务态度、劳动贡献等挂钩。医疗机构也应减人增效，转岗人员的待遇及再就业工作按照国家有关规定执行。
　　七、实行医药分开核算、分别管理。解决当前存在的以药养医问题，必须切断医疗机构和药品营销之间的直接经济利益联系。要在逐步规范财政补助方式和调整医疗服务价格的基础上，把医院的门诊药房改为药品零售企业，独立核算、照章纳税。可先对医院药品收入实行收支两条线管理，药品收支结余全部上缴卫生行政部门，纳入财政专户管理，合理返还，主要用于弥补医疗成本以及社区卫生服务、预防保健等其他卫生事业，各级财政、卫生行政部门不得扣留或挪作他用。各地区要选择若干所医院积极进行门诊药房改为药品零售企业的试点，取得经验后普遍推开。
社区卫生服务组织、门诊部及个体诊所除可经销由省级卫生、药品监管部门审定的常用和急救用药外，不得从事药品购销活动。
　　八、规范财政补助范围和方式。按照公共财政和分级财政体制的要求，各级人民政府要规范对医疗机构的财政补助办法。对医疗机构以及其他卫生机构的财政补助办法。对医疗机构以及其他卫生机构的补助项目主要包括卫生执法监督和预防保健等公共卫生服务、重要医学科研、基本医疗服务、符合区域卫生规划的基本建设和设备购置等。财政对大中型医疗机构以定项补助为主，主要包括事业单位养老保险制度改革前离退休人员的离退休费用、重点学科研究、医疗发展建设支出和所提供的基本医疗服务项目等；对基层医疗机构以定额补助为主，主要包括其承担的社区卫生服务、预防保健等任务。疾病控制和妇幼保健机构的收入上缴财政专户，实行收支两条线管理，同级财政按照其承担的责任和提供公共卫生服务的数量和质量给予补助。卫生执法监督收入纳入财政预算管理，所需经费由财政预算安排。
　　九、调整医疗服务价格。对非营利性医疗机构的收入实行部量控制，结构调整。在总量控制幅度内，综合考虑医疗成本、财政补助和药品收入等因素，调整不合理的医疗服务价格，体现医务人员的技术劳务价值。增设或调整诊疗费、护理费、挂号费；适当提高手术费、床位费等；降低过高的大型医疗设备检查费；适度放宽特需医疗服务价格。要拉开不同级别医疗机构的医疗服务价格档次，引导患者合理分流。在调整医疗服务价格时，要考虑社区卫生服务组织的特点，并适当提高中医、民族医的技术服务价格，促进社区卫生服务组织和中医、民族医的发展。
　　十、加大药品生产结构调整力度。按照国家产业政策和医药行业发展规划，严格药品生产企业准入条件，控制新增生产加工能力，制止低水平重复建设，不得增加供过于求的产品的布点。按照剂型类别，分阶段限期推行《药品生产企业质量管理规范》（英文缩写GMP），限期过后仍达不到规范要求的不准生产。建立科学的新药审评机制，降低新药研制和审批管理成本，鼓励药品生产企业增加科技投入，开发新产品和特色产品，积极发展“生产、科学、科研”一体化的大型经济实体。
　　十一、推进药品流通体制改革，整顿药品流通秩序。鼓励药品生产经营企业打破地区、行业、部门界限和所有制界限，以产权、产品、市场网络为纽带，组建规模化和规范化的公司，建立商贸、工贸或科工贸结合的大型企业集团。鼓励大型批发企业跨地区兼并市、县级批发企业，将市、县级批发企业改组为区域性基层配送中心。推动药品零售业的连锁化经营，促进连锁药店、普通超市非处方药柜台及独立门点等多种零售形式的发展。近期暂停审批和登记新设药品批发企业。
　　规范医疗机构购药行为。由卫生部牵头，国家经贸委、药品监管局参加，根据《中华人民共和国招投标法》进行药品集中招标采购工作试点，对招标、投标和开标、评标、中标以及相关的法律责任等进行探索，提出规范药品集中招标采购的具体办法。医疗机构是招标采购的行为主体，可委托招标代理机构开展招标采购，具有编制招标文件和组织评标能力的也可自行组织招标 采购。招标代理机构经药品监管部门会同卫生部门认定，与行政机关不得存在隶属关系或其他利益关系。集中招标采购必须坚持公开、公平竞争的原则。卫生、药品监管部门要加强对集中招标采购中介组织的监督，招标采购药品的实际价格应报当地物价部门备案。在药品购销活动中，要积极利用现代电子信息网络技术，提高效率，降低药品流通费用。
　　十二、加强药品执法监督管理。要对药品的研制、生产流通、使用全过程依法实行监督，对药品批发、零售企业分类监管，保证用药安全有效。加强《药品经营质量管理规范》（英文缩写GSP）的监督实施，现有企业要按管理规范限期整改，整改后仍达不到要求的，不予换发新证。严格核发《药品经营企业许可证》和《医疗器械经营企业许可证》。完善质量公告制度，改革药品抽验机制，严格处罚程序。加大执法力度，打击制售假劣药品和无证生产、经营药品的违法行为。取缔药品集贸市场，整顿中药材专业市场。加强对进口药品的管理。
　　十三、调整药品价格。基本医疗保险用药目录中的药品、预防用药、必要的儿科用药、垄断经营的特殊药品实行政府指导价或政府定价，有条件的可以制定全国统一零售价，其他药品价格由生产企业按照国家规定的作价办法自主定价。要引入市场机制，降低“虚高”价格。经过试点，逐步实施由生产企业将零售价格帽在药品外包装上的办法。在药品经销各环节，都必须按实际价格开具发票。
　　十四、加强组织领导。城镇医药卫生体制改革关系群众身体健康，涉及多方面利益调整，与建立城镇职工基本医疗保险制度密切相关，是一项十分重要又相当复杂的工作。各省、自治区、直辖市人民政府对此要高度重视并列入重要议事日程，切实加强领导，根据本指导意见负责组织实施。要按照指导意见提出的原则要求，统一思想，提高认识，从本地区实际出发，结合城镇职工基本医疗保险制度改革，制度具体实施方案并做好思想政治工作，调动广大医药卫生工作者的积极性，精心组织，积极稳妥推进。国务院有关部门要加强指导，力争在二三年内，初步建立起适应社会主义市场经济要求的城镇医药卫生体制与服务体系。

广西壮族自治区南宁市人民政府


南宁市临时占用道路管理办法


　　（2003年1月21日南宁市人民政府令第12号公布，根据2005年5月23日《南宁市人民政府关于修改〈南宁市临时占用道路管理办法〉的决定》第一次修订，根据2008年5月23日《南宁市人民政府关于修改〈南宁市临时占用道路管理办法〉的决定》第二次修订，根据2012年9月29日《南宁市人民政府关于修改〈南宁市临时占用道路管理办法〉的决定》修正）



　　第一条　为严格控制临时占用道路行为，充分发挥道路的功能，保障道路交通安全畅通，维护市容环境整洁，根据《城市道路管理条例》和《南宁市市政设施管理条例》及有关规定，结合本市实际情况，制定本办法。

　　第二条　在本市规划区范围内临时占用道路的，适用本办法。

　　第三条　 本办法所称道路是指城市街道、城市桥梁、地下过街通道、高架道路、隧道等供车辆、行人通行的地方以及公共广场、公共停车场。

　　本办法所称临时占用道路是指在短期内（最长不超过1年，属于主干道的最长不超过3个月）利用道路堆放物料、施工作业、开展商业活动、庆典活动、设置车辆停放点、早餐销售点、报刊亭、IC电话亭等影响道路功能的行为。

　　第四条　市市政行政主管部门负责组织实施本办法。

　　城区市政行政主管部门按照市人民政府规定的职责负责本辖区范围内临时占用道路管理工作。

　　公安、规划、工商、建设等管理部门，依照各自的职责，协同市政行政主管部门实施本办法。

　　第五条　任何单位和个人不得擅自临时占用道路。确需临时占用道路的，经市政行政主管部门批准，发给《临时占用道路许可证》后方可占用。影响交通安全的，由市政行政主管部门征得公安机关交通管理部门同意后方可办理。占用道路搭建临时构筑物的，必须征得规划行政主管部门同意。

　　因紧急抢修供水、供电、燃气、电信等城市基础设施临时占用道路的，可先行临时占用，但应及时报告公安机关交通管理部门和市政行政主管部门，并申请补办审批手续。

　　第六条　申请办理《临时占用道路许可证》按下列程序进行：

　　（一）由占用单位或个人提交临时占用道路申请书，并填写《临时占用道路申请表》；

　　（二）市政行政主管部门审核同意后发给《临时占用道路许可证》。

　　第七条　除电话亭、报刊亭、早餐销售点外，禁止占用主要道路摆设摊点从事经营活动。严格控制在其它道路准许占道经营的范围和时间。

　　主要道路和准许摆设摊点的其它道路的范围由市人民政府确定，并向社会公布。

　　第八条　在下列道路范围内，不得批准临时占用：

　　（一）影响公共汽车、救护车、消防车进出车站、急救站、消防站的路段；

　　（二）医院、学校门前道路两侧各100米范围内；

　　（三）交叉路口、铁道路口、急弯路、桥梁桥面、陡坡、隧道以及距离上述地点50米范围内的路段；

　　（四）消防通道及消防设施周围10米范围内；

　　（五）人行天桥、人行地下通道及其周边10米范围内；

　　（六）法律、法规、规章规定的其它范围。

　　市政、园林绿化、供水、供电、燃气、电信、交通等城市基础设施的建设、养护、维修工程，需要临时占用城市道路的，可不受前款规定限制。

　　第九条　临时占用道路，应当按照价格主管部门核定的收费标准交纳道路占用费。由政府或者政府部门举办宣传、纪念、庆典等公益性活动临时占用道路可免缴道路占用费。

　　道路占用费应当全额上缴财政部门。

　　第十条　批准临时占用道路应当遵守以下时限规定：

　　（一）开展商业活动、庆典活动的，占用期限最长不得超过7日；

　　（二）设置早餐销售点、报刊亭、IC电话亭、车辆停放点的，占用期限最长不得超过1年（其中占用主干道的期限最长不得超过3个月）；

　　（三）堆放物料的，占用期限最长不得超过3个月；

　　（四）施工挖掘、占用的，每个工作面（工作坑）的施工期最长不得超过3个月。

　　因特殊情况需要继续临时占用道路的，应当在期限届满7日前向原审批部门申请办理延期手续，审批部门应当在期限届满前作出是否准予延期的决定。

　　第十一条　因城市建设、道路交通管理、市政公用设施抢修或者抢险救灾等特殊需要，对已批准的临时占用道路，市政行政主管部门有权调整占用面积、期限或者停止占用，道路占用人应予配合。调整占用面积、期限或者停止占用的，市政行政主管部门应当退还相应道路占用费。

　　第十二条　经批准临时占用道路的单位和个人，必须遵守下列规定：

　　（一）临时搭建棚房、堆放物料、施工作业，开展商业活动、庆典活动的，应当在现场悬挂《临时占用道路许可证》和《临时占用公示牌》。《临时占用公示牌》应当载明项目名称，建设单位或使用单位，占用地点、范围和面积，占道起止日期、联系方式等。设置早餐销售点、报刊亭、IC电话亭、车辆停放点的应当在现场悬挂《临时占用道路许可证》；

　　（二）按批准的时间、位置、面积和用途使用；

　　（三）不得建设有固定基础的永久性建（构）筑物；

　　（四）不得遮挡路灯、交通信号、交通标志；

　　（五）不得损坏、骑压占用各类地下管线的井、盖及消防设施，不得堵塞消防通道；

　　（六）不得侵占绿地和损坏绿化设施及花草、树木；

　　（七）不得影响市政工程和绿化养护施工及垃圾、渣土、粪便清运作业的正常进行；

　　（八）堆放物品的，应当设置明显标志及安全防护设施；

　　（九）施工作业现场应当按规定使用围栏，并在相应位置设置警示标志牌；夜间施工作业应当使用施工标志灯；影响道路畅通的，还应当按公安机关交通管理部门要求设置交通标志；

　　（十）遇下雨等特殊天气时，应当在施工现场周围危险地段设置警告标志，并及时清除积水；

　　（十一）施工用料在批准占用的范围内堆放整齐，禁止堆放易燃易爆及有毒危险物品；弃土、弃物及时清除；

　　（十二）施工完成后，应当及时清除现场的临时设施、弃土、弃料，按要求回填夯实，修复路面；

　　（十三）遵守法律、法规的其它规定。

　　第十三条　经批准临时占用道路的单位和个人，占用期满后，应当及时清理占用现场，恢复城市道路原状。

　　第十四条　违反本办法擅自占用道路的，由市政行政主管部门责令其限期改正、恢复原状，情节严重的，并可处以50元以上2000元以下罚款；造成市政设施严重损坏的，可处2000元以上20000元以下罚款。

　　第十五条　违反本办法第十二条规定，由市政行政主管部门责令其限期改正、清理或者修复；逾期不清理、修复，经催告仍不清理、修复的，其后果已经或者将存在交通安全隐患的，由市政行政主管部门或者其委托的没有利害关系的第三人代为清理、修复，费用由责任人承担，并可处500元以上3000元以下罚款。

　　第十六条　当事人对行政主管部门作出的具体行政行为不服的，可以依法申请行政复议或者提起行政诉讼。

　　第十七条　当事人在法定期限内不履行具体行政行为的，作出具体行政行为的行政主管部门可依法申请人民法院强制执行。

　　第十八条　市政行政主管部门及相关管理部门的工作人员玩忽职守，滥用职权，徇私舞弊的，由其所在单位或上级主管部门依法给予行政处分；构成犯罪的，依法追究其刑事责任。

　　第十九条　本办法由市人民政府法制工作机构负责解释。

　　第二十条　本办法自2003年 3月1日起施行。1994年2月26日公布实施的《南宁市非交通占道管理暂行规定》（市人民政府令第2号）同时废止。